1、什么是糖尿病足？ |
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，未梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
由于下肢动脉硬化，加之植物神经病变使血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降，当足部微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当，均可引起感染面形成溃烂，又因病人痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡加大。由于感觉障碍、接触高温物体时不知躲避，还可造成烫伤。
下肢血管病变造成缺血缺氧，导致足部疼痛，走路时因足痛，表现为间歇性破行。卧床后下肢缺血加重，而引起体息时疼痛。查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。肢体缺血严重时，可发生足坏疽，即组织坏死。坏疽呈黑色，好发部位是足趾及足跟，坏疽发生后逐渐向上发展。坏疽可突然发展，疼痛剧烈。有的病人团神经病变也可痛觉不明显，坏死组织中易发生细菌感染。 |
2、如何做好糖尿病足的卫生保健？ |
| 每天坚持用温水和中性肥皂洗脚。洗脚前用手或肘测试水温，防止过热。使用浅颜色的毛巾将洗完的脚擦干，特别擦干脚趾之间。检查毛巾确认有无出血和脓迹，如果有出血和脓迹，应立即报告你的医生。注意保持脚趾干爽，如果脚趾之间因潮湿、浸泡而发白，用酒精棉签进行擦拭处理，两天后如果问题仍然存在，应及时看医生，因为可能需要使用针对真菌的药物。应经常使用护足的皮肤霜，防止皮肤干裂。但在足趾之间不要过多使用。如果你脚上的皮肤干裂严重，皮肤霜的使用可以每日两次。对于严重的足跟皲裂，一些含尿素成分的特殊皲裂霜是非常有效的。修剪脚趾甲时，不要剪得太短，应将趾甲前端剪成水平直线形状。注意检查发现趾甲的锐利边角，并用甲挫消除锐利边角。如果自己不能修剪趾甲，应寻求糖尿病足病专科医生的帮助。 |
3、糖尿病病人为什么容易出现糖尿病足？ |
糖尿病患者容易出现这些病理变化，主要是因为：
（1）糖尿病的末梢血管病变:糖尿病病人的末梢血管病变主要指下肢血管病变。大量的资料早已证实，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10－15年；发生病变的血管壁可见有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的血液，若供应某一器官组织的血管狭窄，则该器官组织氧的供应即见缺乏，血管狭窄至3/4时才有临床症状。然而狭窄从轻度到重度（3/4）约需10年甚至20年的时间，如果病人血糖控制不达标，则血管壁病变在无声无息的进行着，在此相当漫长的时间内，病人自己没有什么感觉，等到有症状时已是晚期。因此，如果糖尿病患者的血糖控制不达标是要付出昂贵的代价的。糖尿病病人下肢闭塞性血管病变多见于胫前、胫后及腓侧动脉，非糖尿病病人多发于髂主动脉、股动脉。在糖尿病病人中跖骨动脉、足趾动脉闭塞的发生率分别达65％和20％，而非糖尿病病人仅为19％和8％。
（2）糖尿病的下肢神经病变:下肢神经病变是高血糖所致。下肢神经病变可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。运动神经病变可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形。畸形足容易损伤。几乎所有控制差、有高血糖的糖尿病病人均有轻度的神经传导障碍，但常无症状。开始出现的症状常是下肢麻木、针刺样痛及蚁走感等感觉异常，随着病情的进展其触觉、痛觉、温度觉、振动觉逐渐消失，最后腱反射消失。运动神经受累使足部肌肉的伸屈失去平衡，出现爪状趾和高弓足。畸形足使凸出的跖骨头在走路时承受重大的压力。正常人在行走和站立时，足掌的负重支持点是足掌后跟，第一及第五跖骨头。高弓足及爪形趾时，则凸出的跖骨头在足底成为主要的负重支撑点。由于痛觉消失及过重负荷和摩擦，在凸出的跖骨头掌侧皮肤过度角化、增厚。形成大的胼胝，这样的胼胝很硬，很容易发生皮下出血或水泡，最后在胼胝下形成溃疡。其受压的皮下组织特别容易发生细菌感染，很快有脓肿形成。脓肿向皮肤浅层穿出可自行引流，但 ①糖尿病治疗未达标时，由于体内的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，使抵抗力减弱，同时高 血糖有利于某些细菌生长；②血液的杀能力和制菌能力低于正常；③组织对外来刺激（如抗原）反应能力减低；④组织细胞营养减弱，局部抵抗力差；⑤糖尿病控制较差，容易发生血管病变，血液循环障碍时易发生感染，在循环障碍十分严重时,组织供氧差，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死和坏疽。 |
4、什么是烧伤？ |
| 烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。 |
5、烧伤会产生哪些全身反应？ |
面积较小，较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身影响不明显。面积较大、较深的热烧伤，则可引起下述的全身性变化。
1）血容量减少伤后24～48小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间（第三间隙）、水泡内或体表外（水泡破裂后），故血容量减少，严重烧伤后，除损伤处渗出处，其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水。机体在血容量减少时，通过神经内分泌系统调节，降低肾的泌尿以保留体液，并产生口渴感。毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止，组织间渗出液可逐渐吸收。然而，如果血容量减少超过机体代偿能力，则可造成休克。
2）能量不足和氮负平衡伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，出现氮负平衡。
3）红细胞丢失较重的烧伤可使红细胞计数减少，其原因可能是血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞噬，故可出现红蛋白尿和贫血。
4）免疫功能降低伤后低蛋白血症、氧自由基增多、某些因子（如PGI2、IL-6、TNF等）释出，均可使免疫力降低；加以中性粒细胞的趋化、吞噬和杀灭作用也削弱，所以烧伤容易并发感染。 |
6、如何进行烧伤后的现场急救？ |
正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。
1）保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。
2）镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。
3）呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 |
7、我国慢性难愈合创面修复研究进展如何？ |
解放军304医院创伤外科研究室主任付小兵教授在著名创（烧）伤外科专家盛志勇院士的指导下，报告了中国人群体表慢性难愈合创面流行病学特征，提出组织修复细胞支架改变、修复细胞过度凋亡、生长因子与靶细胞受体间信号转导“失偶联”以及多种因子间网络调节“失控”，是体表慢性难愈合创面的发生机制，建立并改进了相关生长因子治疗方法，使许多久治不愈的慢性溃疡创面得到愈合。这一成果日前获军队科技进步一等奖，并在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表。慢性难愈合创面是长久以来创（烧、战）伤领域亟待解决的重要课题。付小兵在国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金和全军“九五”医学科研基金的资助下，从1995年开始，在全国15所医院，对3万余例外科住院病人中580个典型溃疡创面进行研究，搞清了中国人体表慢性难愈合创面与西方发达国家类似疾病在病因学、高发人群、发病部位以及治疗方式等方面存在的显著差异。
在此基础上，他们在大鼠与家兔背部体表成功复制出创伤、创伤加感染以及糖尿病加创伤三种符合临床发病因素和主要病理生理特征的体表创面愈合延迟发生的动物模型。他们发现，溃疡创面纤维连接蛋白（Fn）基因表达水平较正常皮肤与瘢痕组织通常减少1/3～1/2，表明Fn减少除与传统的观念认为是相应蛋白酶分解增加有关外，更重要的原因是Fn基因表达下调，使Fn产生减少，导致组织修复细胞的移动支架遭破坏，创面愈合延迟。他们还发现，慢性难愈合创面抑制凋亡基因Bc1－2表达比正常对照组下降约60％，上皮细胞以及血管内皮细胞凋亡数目增加，证明组织细胞过度凋亡是创面延迟愈合或难愈合的重要细胞学基础。
他们在研究中发现，慢性难愈合创面之所以难愈合，其分子与基因调控在以下两个方面发生改变：一是早期即刻基因C－fos与C－jun在炎性细胞中表达明显增加，由此使激活的中性粒细胞等释放大量蛋白酶，导致胞外基质溶解，使创面不愈或难愈；二是与调控创面愈合密切相关的生长因子的定位并没有改变，但创面生长因子靶细胞上的受体结构与功能发生了改变，使其由高亲和力向低亲和力转变，因而使因子难与其相应受体正常结合而发生信号传导失控。他们提出，生长因子在高浓度环境下，与靶细胞相应受体结合障碍并由此导致信号传导受阻，是创面愈合延迟或不愈合的重要调控机制。
他们还创立了针对人体表烧伤残余创面和慢性难愈合创面发病机制新的生长因子疗法——“冲击”治疗，即在清创、抗感染以及改善循环的基础上，早期采用比常规剂量大1～2倍的用药量以达到对创面修复细胞的“冲击”作用，启动内源性修复机制。据对一组33例由创伤、糖尿病、放射性等不同原因引起的体表慢性难愈合创面临床研究报告，应用碱性成纤维细胞生长因子剂量为180～270活性单位/cm2创面（传统推荐剂量为60～90活性单位/cm2创面），每天一次，7天为一个疗程，除2个较大放射性创面在第6疗程愈合外，其余31个创面均分别在第2、3、4疗程内愈合。
他们据此阐明冲击疗法的促修复机制，确定了最佳应用时机与最佳剂量，监测和研究了可能发生的不良反应，为这一疗法在临床安全应用提供了理论基础和可靠的参考依据。100余例用其它方法久治不愈的慢性溃疡创面、其中最长的已达10年，经采用“冲击”疗法进行治疗，创面全部愈合。 |
8、什麽是宫颈糜烂？ |
| 是慢性宫颈炎的一种主要类型，多见于育龄期妇女，和性生活有一定关系，在分娩、流产或阴道手术后，病原体侵入宫颈引起炎症，由于宫颈管内膜柱状上皮薄，抵抗力差，加之皱壁多，病原体潜伏其中，感染不宜彻底清除而引起慢性炎症。病原体多为淋球菌、沙眼衣原体、和人类乳头瘤病毒；此外，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、及厌氧菌等。 |
9、宫颈糜烂有哪些症状？ |
| 主要表现为白带增多。由于病源菌、炎症范围及程度不同，白带量、形状、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状或黄色脓性或血色。宫颈糜烂可引起接触性出血或不规则阴道出血，当炎症扩散到盆腔时，可有腰痛、骶骨痛、腹痛下坠及痛经，每当月经、排便、或性交时加重。少数人可有不孕。严重影响妇女的身心健康。 |
10、宫颈糜烂的物理治疗注意哪些？ |
| 治疗时间应选在月经干净后3-7日，因为治疗之后宫颈有一定的创面，如赶上月经期易发生感染。因此患者应在月经干净后3天尽快来医院治疗；术前3天禁同房，有生殖道急性炎症者应治愈后才可进行；治疗后分泌物增多甚至大量排液，要注意外阴清洁卫生，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓剂或进行阴道冲洗。要勤换内裤，必要时可使用卫生护垫。；治疗后1-2周结痂脱落时可有少量出血，如大量出血应及时就医；在创面未完全愈合前，尽可能避免性交。因性交不仅由于机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症从而影响宫颈正常组织的修复；治疗后的一两个月，要到医院去复查，了解一下宫颈创面的愈合情况，并在医生的指导下，决定进一步的处理。 |
